乳腺乳头溢液的X诊断和治疗研究分析

　　我院自1986年开展乳腺钼靶摄片检查。病员主要为门诊就诊及单位妇女体检，目前接受检查人员八万人次左右，在检查的患者中常发现乳头溢液病症。我院对一千余人次进行乳腺管造影检查，其中202例x线资料及病理较全并进行分析。

【关键词】 乳腺管造影

　　检查方法：选择乳头溢液患者，用小儿头皮针除去针尖，磨光针头，用泛影葡胺过敏试验付支2ml插入并注入溢液导管内。如多乳管溢液，首次造影只选择一支溢液较多导管，短时间内摄乳房侧、轴位片。

　　本组收集的202例中均为女性患者。x线诊断导管内乳头状瘤46例，19例经手术病理证实，单侧乳癌术后考虑对侧转移1例。乳腺炎1例，乳腺手术证实乳癌6例。考虑脑垂体内分泌病变1例（经临床对症治疗好转）。明确脑垂体瘤1例。其它均诊断为乳腺导管扩张症。

分析

　　乳头溢液特征主要为：(1)、血性 (2)、浆液性(3)、水样溢液 (4)、乳汁样溢液(5)、粘稠液（颜色混杂）(6)、脓性液。

　　本组收集6例乳腺癌均为血性溢液改变。癌症时间长短及不同性质癌症导管造影成像差异较大。晚期侵润性导管癌，除导管窦可保留部分形态，二级以下导管树均呈不规则破坏，同时伴有造影剂片状分布于癌性坏死腔内。早期癌灶可侵及单支导管呈鼠尾样或杯口样中断。

　　导管内乳头状瘤，血性液占67.5%，浆液性占29.5%。导管内任何部位均显示圆形或椭圆形充盈缺损。可单发或多发，本组1例乳头状瘤生长于乳头导管开口部，呈椭圆形充盈缺损。本院诊断乳头状瘤原则建议外科手术治疗，单支导管切除术后满意。

　　乳腺导管扩张症，好发于经产妇的绝经期前后，多为单侧受累。患者为单一导管溢液，非血性。x线诊断明确。向导管内注射地塞米松及庆大霉素混悬液约1.5-2.0毫升。本组选择7例患者进治疗，1例在不同时间共注射三次，1例注射后局部索状肿胀，对症处理后好转。全部治疗效果满意，乳头溢液断流。如反复导管内治疗不能好转或不能断流，并出现溢血，终止导管内治疗。应考虑外科手术治疗或病理检查，除外导管内良恶性占位性病变。

讨论

　　1、乳头溢液是各种导管病变的常见临床表现，在没有临床确诊情况下应对所有病例进行常规造影诊断。

　　2、乳癌（尤其是侵润性导管癌）乳头溢液主要为血性，病程长短影像形态差异较大，导管充盈形态一定要结合病史及体检，综合分析。

　　3、乳头状瘤可分布导管任何部位，造影充盈一定要达到导管全程成像，避免遗漏。

　　4、在常规复方泛影葡胺造影后，部分病员乳头溢液可自行断流，主要为乳腺导管扩张症，目前药理因素尚不清楚，仍需进一步研究分析。

　　乳腺疾病在临床目前仍处上升趋势，常规乳腺管造影将会发现更多的病种。